Андрогенная алопеция

Андрогенная алопеция — это форма хронического выпадения волос, основной причиной которого является нарушение баланса половых гормонов и повышенная чувствительность фолликулов к андрогенам. Также существует понятие андрогенетической алопеции, которая имеет наследственный характер и проявляется у генетически предрасположенных к такому облысению людей.

Ошибочно мнение, что андрогенетический тип облысения свойствен только мужчинам. Да, мужчины намного чаще страдают от андрогенного выпадения: при генетической предрасположенности столкнуться с первыми симптомами можно уже в возрасте 20-25 лет. И даже при отсутствии этой склонности под воздействием возрастных гормональных изменений у 50-80% мужчин после 50 лет алопеция определяется невооруженным глазом. Что касается женщин, то они сталкиваются с андрогенным облысением реже и в более зрелом возрасте: чаще всего в период гормональной перестройки при менопаузе или после родов.

Основная причина развития андрогенной алопеции — это гормональный дисбаланс, когда происходит чрезмерное преобразование тестостерона в дегидротестостерон (ДГТ) под воздействием андрогенов. Как это влияет на состояние волос:

• ДГТ связывается с рецепторами волосяных фолликулов;
• это приводит к сокращению фазы роста волос (анагена), фолликулы уменьшаются в размере (миниатюризируются);
• волосы становятся тоньше, короче и светлее, пока не прекращают расти совсем.

Соответственно, механизм развития андрогенного облысения — это повышенный уровень андрогенов в организме (чаще наблюдается у мужчин), а андрогенетического — это генетически заложенная повышенная чувствительность волосяных фолликулов к ДГТ, даже при нормальном уровне андрогенов (часто наблюдается у женщин).

Причины андрогенетической алопеции у мужчин:

• Наследственность: мутация в генах, связанных с рецепторами к андрогенам.
• Физиологическое повышение андрогенов в подростковом и молодом возрасте.
• Активная работа фермента 5-альфа-редуктазы, преобразующего тестостерон в ДГТ.

Отягощающими факторами являются — хронические заболевания, стрессы, плохое питание, возраст.

Причины андрогенетической алопеции у женщин является наследственная предрасположенность. Отягощающие факторы:

• Гормональные нарушения, особенно:
  • синдром поликистозных яичников (СПКЯ),
  • постменопауза (естественное снижение уровня эстрогенов и относительный рост андрогенов),
  • гиперандрогения.
• Беременность и роды — могут временно запускать усиленное выпадение.
• Чувствительность фолликулов к андрогенам при нормальном гормональном фоне.

Важно! Диагностика и лечение андрогенного облысения у женщин проходит более тяжело, поскольку у них чаще выявляется второй механизм развития патологии — нормальный уровень андрогенов, но повышенная чувствительность волосяных луковиц к ДГТ.

Андрогенная алопеция развивается постепенно. В отличие от других форм облысения, ей не характерны зуд, воспаление или шелушение кожи.

Общие симптомы андрогенной алопеции:

1. Постепенное истончение волос. Они становятся тоньше, мягче, теряют пигмент и объем. При этом в одних зонах густота сохраняется, а в других хорошо просматривается кожа головы.
2. Нарушение цикла роста волос. Они выпадают, не достигая прежней длины, а новые на месте выпавших появляются все реже.
3. Медленное, но устойчивое прогрессирование. Без лечения выпадение может усиливаться с годами, но прогрессирует по индивидуальному сценарию.

Андрогенное облысение у мужчин начинается с поредения волос в области лба и висков: линия роста постепенно смещается и появляются характерные залысины. Позже вовлекается теменная область — формируется «островок» волос, окруженный участками облысения. На последних стадиях прогрессирования волосы сохраняются только в затылочно-боковой зоне в виде подковы.

Андрогенное выпадение волос у мужчин классифицируется по Норвуду: выделяют 7 стадий, от легкой лобной рецессии до полной потери волос на макушке и передней части головы.

В зависимости от причины облысения, первые его признаки могут появляться уже в 20–25 лет, а без лечения переходит в выраженную алопецию к 40–50 годам.

Андрогенная алопеция у женщин не приводит к полному облысению, как у мужчин. Основной ее признак — равномерное истончение волос в центральной части головы, особенно вдоль пробора, а лобная линия роста волос обычно сохраняется.

При отсутствии своевременного лечения облысение прогрессирует, проходя три стадии:

1. Сначала наблюдается незначительное поредение в теменной области.
2. Далее — зона выпадения расширяется.
3. На последней стадии заметно сильное истончение волос, поредение и видимость кожи головы.

При подозрении на диагноз “андрогенная алопеция у женщин” диагностика трихолога и смежных специалистов необходима при таких состояниях:

• редкие, ломкие волосы в верхней части головы, особенно по пробору;
• признаки гормонального дисбаланса (акне, нерегулярный цикл, увеличение волос на теле);
• усиленное выпадение после родов, при менопаузе, при заболеваниях яичников (например, СПКЯ).

В большинстве случаев андрогенетическая алопеция развивается по типичному сценарию: у мужчин — залысины и облысение темени, у женщин — истончение волос по центральному пробору. Однако существуют редкие и атипичные формы.

1. Андрогенная алопеция у детей. Риски развития андрогенного облысения в пубертатном возрасте объясняются гормональными сбоями, но в редких случаях ее признаки могут проявляться уже у подростков и даже у детей. Причины ее появления в детском возрасте:

• врожденная гиперандрогения (в т.ч. при врожденной гиперплазии надпочечников);
• раннее половое созревание;
• генетическая предрасположенность;
• гормонально-обусловленные заболевания (например, опухоли, вырабатывающие андрогены).

У детей облысение может проявляться истончением и выпадение волос в теменной зоне, замедленным ростом волос на голове при нормальном или усиленном росте волос на теле.

2. Андрогенная алопеция на бороде. Причинами состояния могут быть:

• локальная гиперчувствительность фолликулов бороды к дигидротестостерону (ДГТ);
• аутоиммунный компонент (часто андрогенетическая алопеция сочетается с очаговой алопецией);
• генетические особенности развития волосяного покрова.

Алопеция может проявляться в виде четко очерченных залысин на щеках, подбородке или шее, истончением и прекращением роста щетины, расширением участков облысения.

3. Облысение по мужскому типу у женщин. Женщины с андрогенетической алопецией обычно теряют волосы по диффузному типу с сохранением лобной линии. Однако иногда облысение у женщин протекает по мужскому сценарию:

• формирование залысин по бокам лба;
• выраженное истончение в теменной области вплоть до обнажения кожи головы;
• общее снижение густоты волос с сохранением на темени.

Состояние может быть вызвано приемом андрогенов или анаболиков, а также быть симптомом поликистозных яичников, опухолей яичников/надпочечников.

4. Андрогенная алопеция у мужчин по «женскому типу» встречается крайне редко и проявляется в виде равномерного истончения волос по всей голове, без формирования характерных залысин и теменного «островка». Причиной такого облысения могут быть низкий уровень андрогенов, индивидуальная реакция фолликулов на гормоны, наследственные особенности по материнской линии.

Наследственность — один из главных факторов риска развития алопеции. Наличие гена облысения не гарантирует раннюю потерю волос, но при совокупности внешних и внутренних триггеров он может «включиться». Поэтому людям с семейной историей андрогенной алопеции стоит проявлять повышенное внимание к состоянию волос, регулярно проходить обследования и, при необходимости, начинать профилактическую терапию.

Ген облысения у мужчин может передаваться как по материнской, так и по отцовской линии, хотя долгое время существовало мнение, что он передается только через Х-хромосому от матери. У человека может быть генетическая предрасположенность, но облысение развивается только при наличии пусковых факторов:

• Гормональные изменения (пубертат, патологии щитовидной железы), наследственное облысение у женщин может активироваться из-за беременности или климакса.
• Возраст — с возрастом чувствительность фолликулов усиливается.
• Стресс, хронические заболевания, дефицит витаминов могут ускорить проявление алопеции.
• Нарушения обмена веществ, особенно углеводного (инсулинорезистентность).

Комплексная диагностика позволяет не только подтвердить наличие андрогенетической алопеции, но и выявить ее причину и степень выраженности. Такой комплекс может включать:

• Опрос пациента — врач уточняет, когда началось выпадение, как быстро прогрессирует, есть ли случаи облысения в семье, сопутствующие заболевания, стрессы или гормональные нарушения.
• Визуальный осмотр — врач оценивает состояние волос и кожи головы.
• Трихоскопия — исследование волосистой части головы с помощью специального прибора. Процедура позволяет увидеть состояние фолликулов, плотность и диаметр волос. При андрогенной алопеции выявляется миниатюризация фолликулов и неравномерность толщины волос.
• Лабораторные анализы для оценки гормонального фона: тестостерон, дигидротестостерон (ДГТ), пролактин, ЛГ, ФСГ, щитовидные гормоны. У женщин дополнительно проверяется уровень эстрогенов и наличие синдрома поликистозных яичников (СПКЯ).
• Учет генетических факторов. При наличии случаев облысения в семье риск развития андрогенной алопеции выше, поэтому может проводиться генетическое тестирование для оценки чувствительности к андрогенам.

Андрогенетическая алопеция не считается полностью излечимым заболеванием, но при своевременной диагностике и грамотном подходе ее можно эффективно контролировать, замедлить прогрессирование и частично восстановить утраченный объем волос.

На ранних стадиях процесс облысения частично обратим. Пока волосяные фолликулы только истончаются (процесс миниатюризации), их рост можно простимулировать с помощью терапии. Волосы становятся толще, плотнее, увеличивается их количество. На поздних стадиях процесс необратим. Если фолликулы полностью атрофировались и перестали функционировать, восстановить их невозможно. В таких случаях помогает только трансплантация волос.

Что поможет замедлить выпадение, решит врач после диагностики. Терапевтический поддерживающий план может включать:

• Медикаментозное лечение — продлевает фазу роста волос, снижает уровень ДГТ, блокируя его разрушительное действие на фолликулы.
• Местные процедуры и уход: мезотерапия, плазмотерапия (PRP).
• Коррекция образа жизни: устранение стрессов, нормализация сна, питание с достаточным содержанием витаминов группы B, D3, цинка, железа и омега-3.

При диагнозе “андрогенная алопеция” важно определить причину гормонального дисбаланса и направить максимум усилий на его устранение. После стабилизации гормонального фона назначается курс лечения.

Чтобы снизить риск развития андрогенной алопеции, важно вести здоровый образ жизни, сбалансировано питаться, избегать стрессов и дефицита микронутриентов, обращать внимание на признаки гормональных нарушений и вовремя обращаться к трихологу и эндокринологу. Важную роль в профилактике играет правильный домашний уход. При подозрении на андрогенное облысение (уже при первых признаках поредения волос) важно обратиться к специалисту — ранняя диагностика повышает эффективность лечения.